アトピーマニュアル

アトピーマニュアルは、平成１4年１月より文芸社にて出版した
Dr.えんどうの「アトピー人生講座」に一部加筆したものです。

目次　　　　　　　　　＊はコラムです。

3. アトピー性皮膚炎の治療計画
　　　　　＊QOL(人生の質)
　　　　　＊アレルギーとは何か

(1)．アトピー性皮膚炎の予後と疫学
　　　　　＊治癒の状態

(2)．乳幼児の治療

①．乳幼児アトピー性皮膚炎の特徴
②．乳幼児アトピー性皮膚炎の治療の原則
③．乳幼児アトピー性皮膚炎の原因・悪化要因
④．乳幼児アトピー性皮膚炎患者のスキンケア（生後0カ月～6カ月）
　　　　　＊発疹のできかた
⑤．乳幼児アトピー性皮膚炎患者のスキンケア（生後8カ月～）
　　　　　＊乳幼児の掻かせない工夫
⑥．乳幼児アトピー性皮膚炎のかゆみ止め
　　　　　＊乳幼児のかゆみ止めの飲みクスリ
⑦．乳幼児アトピー性皮膚炎のアレルギーについて
⑧．乳幼児アトピー性皮膚炎の外用剤について

(3)．学童期の治療

①．学童（小児）期のアトピー性皮膚炎の特徴
　　　　　＊特定の部位について
　　　　　＊汗疹（あせも）
②．学童（小児）期のアトピー性皮膚炎の原因・悪化要因とその対応

(4)．成人期の治療

①．成人期のアトピー性皮膚炎の原因・悪化要因
　　　　　＊リバウンド（反兆）現象
②．成人期のアトピー性皮膚炎の特徴
　　　　　＊リンス
　　　　　＊妊娠による湿疹
③．成人期のアトピー性皮膚炎のステロイド外用剤
④．成人期のアトピー性皮膚炎の抗アレルギー剤
　　　　　＊抗アレルギー剤・抗ヒスタミン剤の飲み方、減らし方
　　　　　＊抗アレルギー剤・抗ヒスタミン剤の代謝と併用注意
　　　　　＊後発品について
　　　　　＊受診の心得
⑤．成人期のアトピー性皮膚炎の内服剤
　　　　　＊プロバイオティクス、腸内細菌叢
　　　　　＊よい医者のさがし方

4. アトピー性皮膚炎の症状
　　＊皮膚症状の分類
　　＊アトピー性皮膚炎の成因による分類(アレルギー性、刺激性)
　　＊アトピー性皮膚炎の湿疹のできかた
　　＊湿疹の表現のあれこれ
　　＊アトピー性皮膚炎の皮疹の特殊な(非特異的)形態

(1)．乳幼児アトピー性皮膚炎の症状
　　＊アトピー性皮膚炎における相対性理論

(2)．小児アトピー性皮膚炎の症状

(3)．成人アトピー性皮膚炎の症状
　　＊炎症後皮膚色素沈着と肝斑(しみ)
　　＊アトピー性皮膚炎の重症度の表し方
　　＊アレルギーマーチ

5. アトピー性皮膚炎の診断

(1)．診断基準

(2)．アトピー性皮膚炎と区別する必要がある疾患

＊自家感作性皮膚炎
＊皮膚科外用剤原料・化粧品原料について
＊接触皮膚炎・接触蕁麻疹　
＊自家製化粧水の作り方
＊蕁麻疹、クインケ浮腫、皮膚掻痒症、乾皮症
＊アナフィラキシー・アナフィラキシーショック
＊仮性アレルゲン
＊サリチル酸誘導体
＊薬疹・中毒疹、白癬、魚鱗癬、脂漏性皮膚炎、新生児ざ瘡、ジベルばら色粃糠疹、尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、汗疱、感染症アレルギー性落屑性湿疹、汗疹(あせも)、多型滲出性紅斑、凍瘡、貨幣状湿疹、痒疹、色素性痒疹、酒さ、紫斑疥癬、虫刺症、悪性リンパ腫
＊ツツガムシ病、日本紅斑熱、ライム病、

後半

(3)．アトピー性皮膚炎でよくみられる症状

アトピー肌、白色皮膚描記症、毛孔性苔癬、肥厚性瘢痕、はたけ、足底皮膚炎、おむつ皮膚炎、耳切れ・耳周囲皮膚炎、脱毛・トリコチロマニア、円形脱毛症、ヘルトゲ徴候、デニー・モルガンひだ、パンダ徴候、チョビヒゲ徴候、ダーティネック、アミロイド、稗粒腫、ステロイド皮膚炎、手湿疹・口唇炎、便秘、リンパ節腫脹、自律神経失調症
＊自律神経系(副交感神経・交感神経)の応答について

6. アトピー性皮膚炎の合併症

　　＊病巣感染
　　＊川崎病（MCLS）診断の手引き

(1)．細菌感染症
　とびひ、もうのう炎・せつ、にきび

(2)．ウイルス感染症
　単純ヘルペス・カポジ水痘様発疹症、水イボ、尋常性疣贅

(3)．真菌感染症
　白癬、カンジダ、
　炎症性白癬(ケルズス禿瘡、白癬性毛瘡、カンジダ性毛瘡)、癜風
　＊トンスランス感染症、尋常性毛瘡

(4)．皮膚科合併症
　光線過敏症、慢性蕁麻疹、コリン性蕁麻疹、
　口唇炎、接触皮膚炎、アトピー性脱毛症、様々なタイプの薬疹

(5)．眼科合併症
　アレルギー性結膜炎、春季カタル、白内障、緑内障、網膜剥離、
　水疱性角膜症、円錐角膜、角膜ヘルペス、ドライアイ他

(6)．耳鼻咽喉科合併症
　アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎

(7)．内科合併症
　気管支喘息、アナフィラキシーショック、
　アトピー性脊髄炎、偏頭痛、高尿酸血症・痛風、高血圧

7. アトピー性皮膚炎のスキンケア
　　＊湿疹のメカニズム

(1)．乾燥肌（ドライスキン）のひどいとき
　　＊衣服内気候
　　＊界面活性剤
　　＊ヤマイモの針状結晶

(2)．二次感染を伴っているときあるいはびらんのひどいとき

(3)．外用剤の使い方
　＊薬剤の変性について

　①．ステロイド外用剤
　　＊プロトピック軟膏
　②．非ステロイド系抗炎症剤の外用剤
　③．保湿剤
　　　1. 油脂性軟膏
　　　2. ．乳剤性（クリーム）軟膏
　　　3. ．ローション剤・液剤

(4)．入浴について
（参考）外来でのステロイド外用剤の使用量と効果についての調査

付1. ウイルス・細菌・真菌感染症、動物性皮膚疾患、寄生虫・原虫感染症について

①．ウイルス感染症
　手足口病、伝染性紅斑、ジャノッティ症候群、水痘、帯状疱疹、EBウイルス感染症（伝染性単核症、蚊過敏症、種痘様水疱症）、サイトメガロウイルス(CMV)感染症、突発性発疹、麻疹、ムンプス、RSV

②．細菌感染症
　せつ(おでき)、梅毒、病原性大腸菌
＊牛肉から感染する病気

③．真菌感染症
　スポロトリコーシス

④．動物性皮膚疾患
　海水浴皮膚炎、クラゲ刺症、

⑤．寄生虫・原虫感染症
　クリーピングディジーズ（皮膚顎口虫症、旋尾線虫症、鉤虫症、イヌ回虫症）、日本住血吸虫症、セルカリア皮膚炎、ビルハルツ住血吸虫症、トキソプラズマ症、マラリア、膣トリコモナス、赤痢アメーバ
　　＊イヌでうつる病気

8. アトピー性皮膚炎の自然治癒

(1)．成長
　　＊ヒトに栄養上必須と思われるビタミンについて
(2)．感染症を避けること
(3)．スポーツのすすめ
(4)．ストレスを避ける・ストレスを楽しむ
(5)．悪化の原因が自然になくなる

9. 乳幼児アトピー性皮膚炎の食物アレルギーについて

(1)．乳幼児の食物アレルギー
　　＊アレルギー用人工乳
(2)．小児期以降の食物アレルギー
　　＊口腔アレルギー症候群（OAS）
　　＊食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIA）
　　＊マダニと牛肉アレルギー
　　＊アニサキス
　　＊お好み焼き粉のダニ
(3)．食物アレルギーを伴った乳幼児アトピー性皮膚炎の食物制限の問題点

10. 食物制限のやりかたと再開の方法
　　＊好き嫌いについて

(1)．離乳食の始めかた
(2)．食物制限の解除のやりかた
　　＊卵制限解除の注意事項
　　＊卵制限解除のやり方

付2. 食物アレルギーにおける経口減感作について

11. アトピー性皮膚炎の検査の見方
前半　　　　　　＊検査結果は持っておくこと

(1)．血液検査

①．血液検査とアレルギー
　　＊アトピー性皮膚炎で異常になりやすい血液検査
　　＊Ⅰ型アレルギーとⅣ型アレルギー

②．IgE、RAST、
　　＊血清IgEと月齢との関係
　　＊裸子植物の分類
　　＊単子葉植物の分類
　　＊イネ科の分類
　　＊キク類の分類
　　＊バラ類の分類
　　＊典型的な検査所見

③．IgG・IgA・IgM、総タンパク質、
　　＊湿疹ができる免疫不全疾患

④．総タンパク質、LD、ChE、尿酸、白血球数・分類、好酸球、赤血球数、血清鉄、血小板、ASO・ASK、CRP 抗核抗体、コーチゾル・ACTH、腫瘍マーカー
　　＊特異性（specificity）と敏感度（sensitivity）

⑤．ヒトTARC、その他
　　＊免疫回避

後半

(2)．皮膚テスト
　皮内テスト、スクラッチテスト・プリックテスト、パッチテスト
　　＊P-K反応（プラウスニッツ・キュストナー反応）
　　＊現物スクラッチテスト
　　＊外用剤パッチテストの陽性率
　　＊吸入アレルゲンパッチテストの陽性率
　使用テスト、誘発試験、除去試験

(3)．感染症に関係した検査
　細菌に関係したもの、真菌（カビ）に関係したもの、ウィルスに関係したもの、寄生虫に関係したもの

(4)．患者の皮膚を切除（biopsy）して行う検査

(5)．検査器具をもちいた検査
　呼吸機能検査・ピークフロー、レントゲン・内視鏡に関係したもの、光線過敏に関係したもの、発汗テスト、皮膚pH測定、サーモグラフィー、皮膚の水分量・油分量の測定、かゆみの検査・かゆみ日記

付3. 乳幼児アトピー性皮膚炎の症状と検査値の変化

12. アトピー性皮膚炎と化学物質

(1)．原因物質の種類
　＊免疫反応・アレルギーを強くするもの（スーパー抗原、アジュバント）

①．ホルマリン（ホルムアルデヒド）
　＊日本の住宅基準（日本農林規格（JAS）、日本工業規格（JIS）、厚生労働省による室内濃度指針値）
②．揮発性有機化合物（Volatile organic chemicals, VOC）
　＊ドイツ商品安全・表示協会（RAL）の壁紙安全品質基準
③．農薬類
④．排気ガス、大気汚染
　＊微少粒子状物質（PM 2.5）について
⑤．細菌、カビ類、原虫類
⑥．電磁波

(2)．対策

①．化学物質過敏症の診断と原因物質の解明
②．掃除、特に拭き掃除を徹底的に行う
③．できる限り室内から化学物質を排除する
④．十分換気を行う
⑤．Baked out、新築、改築後すぐに入居しない
⑥．化学物質の少ない材料で家を建てる
⑦．転居

追記：環境の出生率に対する影響について
　　　：「水道水の危険性」についてはこちらを。

付４．大阪府アトピー性皮膚炎調査報告書（環境による影響）の抜粋

13. アトピー性皮膚炎におけるホルモン異常

(1)．生理不順、女性ホルモン
(2)．乳汁分泌・乳頭湿疹、プロラクチン（乳汁分泌ホルモン）
(3)．副腎皮質ホルモン（コーチゾル）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）
(4)．副腎髄質ホルモン（アドレナリン、ノルアドレナリン）
(5)．甲状腺ホルモン（T3、T4）、甲状腺刺激ホルモン(TSH)
(6)．松果体ホルモン（メラトニン）
(7)．成長ホルモン（GH）
(8)．抗利尿ホルモン(ADH)（バソプレッシン）、オキシトシン

14. アトピー性皮膚炎に合った職業はあるか？

(1)．ストレスによる悪化
(2)．接触皮膚炎（かぶれ）や刺激性皮膚炎を起こしやすい仕事
(3)．吸入性のアレルゲンや化学物質の多い仕事
(4)．汗を大量にかく仕事
(5)．日光を浴びる仕事
　　＊アトピー性皮膚炎における就職差別
　　＊アトピー進化論

15. アトピー性皮膚炎の心理的要因

16. アトピー性皮膚炎と遺伝
（平成12年5月14日、ラジオ大阪「アレルギー診察室」より）

付5. アトピー性皮膚炎の歴史

17. アトピー性皮膚炎の民間療法

(1)．アトピー性皮膚炎における民間療法とは何か
(2)．調査した対象と方法について
(3)．アンケート調査の結果
　　＊温熱療法
(4)．民間療法についての考察
　　＊アトピー性皮膚炎治療効果の判定の難しさについて

19. 検査正常値一覧表

20. 論文報告、学会報告